第1项——企业资料  

企业名称：（盖章）

企业类型：□实际收货人  □进出口代理企业  □免税经营企业  □机供化妆品企业  

□样品企业  □进料加工复出口企业  □其他（需注明）

企业地址（营业执照地址）：

联系人姓名：

联系人电话：                 传真：                   手机：183 2137 6153

企业组织机构代码：

企业组织机构代码证书到期日：

工商营业执照号：

工商营业执照到期日：

企业办公地址：

企业法人：

第2项——进口品牌：

第3项——仓储资料

自贸区内仓库名称/地址：

仓库联系人/手机：

仓库管理方式：□委托    □自管

是否为我局入境食品化妆品物流、仓储和展示备案企业

□是，备案号：____     □否

自贸区外仓库名称/地址：

仓库联系人/手机：

仓库管理方式：□委托    □自管

第4项-贸易方式：□一般贸易   □免税   □加工贸易  □非贸易性

第5项——经营化妆品种类

□成人皮肤用化妆品

□成人毛发用化妆品

□成人指甲用化妆品

□成人口唇及眼部化妆品

□美容类化妆品

□婴儿用化妆品

□香水类化妆品

□口腔类化妆品

□特殊用途类化妆品

□盥洗用皂

□外生殖器用化妆品

□化妆品半成品

□化妆品中间产品

□抗抑菌洗剂

□消毒产品

□其它

第6项——流向方式：

□百货商场□专卖店□美容院□直销□网络□药店□美发店□超市□离境免税店□企业自用□国际航班自用

第7项——备注：（其他需说明事项）

第8项——企业承诺书

兹承诺上述信息准确、真实，并承诺履行配合检验检疫机构监督管理，承担法律责任。

填表日期: